男性,45岁,工人心慌1小时。患者于1小时前无明显诱因突发心慌,伴头晕,无头痛,无胸痛、胸闷,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀、腹泻,无尿频、尿急、尿急,无畏寒、发热,无昏迷,无抽搐,未予治疗,为诊治入我院就诊,门诊查心电图示:阵发性室上性心动过速,拟“阵发性室上性心动过速”收入住院治疗,起病来患者精神可,未进食,大小便未解。否认”高血压”、”糖尿病”“冠心病”等病史,否认”肝炎”、”肺结核”等传染病史,无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。T:36.3℃,P:148次/分,R

患男,57岁。外伤致四肢无力半小时。患者于半小时前因心脏病(阵发性室上性心动过速)发作,随即像以前一样做深吸气后屏气,不料屏气后突然昏迷摔倒在地,昏迷约10分钟左右。清醒后发现四肢不能活动,患者自发病以来,无恶心呕吐。患者有心律失常——阵发性室上性心动过速10余年,发作频率不定,发作后做深吸气后屏气均能缓解,未用药物治疗。有严重的椎间盘脱出并椎管狭窄,否认高血压、糖尿病等病史,无药物过敏史。生于原籍,无疫区居住史。无烟酒等不良嗜好。否认家族中遗传病史。心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双上肢自肘以下感觉缺失,

长沙的张奶奶年近7旬,近日,突然感觉心跳的厉害,像要跳出来一样,胸闷心悸,持续4小时不见好转,被送到湖南泰和医院急诊。

入院后,脉搏126次/分,血压130/70mmHg,查心电图显示:室上性心动过速。

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湖南泰和医院心血管中心主任江斌接诊后,考虑到张奶奶有冠心病史,可能导致心肌缺血发作引发胸痛,危及生命,建议实施三维射频消融术,家人考虑后决定接受手术。

经过周密的术前准备后,老人被送进了手术室,江斌主任和湖南泰和医院▪哈特瑞姆医生集团林涛教授为患者实施了心动过速电生理检查和三维carto系统标测下射频消融术,消融过程顺利,手术成功。

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术后,张奶奶脉搏为80次/分,血压119/74mmHg。自诉胸闷心慌症状消失,目前,已经康复出院。

那么,室上速究竟是什么?

室上性心动过速,简称室上速,是心率失常的一种,这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳大都超过150次/分),持续一段时间(短至数秒,长可达数小时)之后心跳又恢复正常,表现为突发突止的特点。

发病年龄广泛,主要的人群是30岁-50岁的中年人。

什么原因造成室上性心动过速?

产生室上速的病因大致分为两种情况:

先天性发育时,心房和心室之间多长了一丝肌肉。通俗点讲,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉叫房室旁路,简称旁路,医学上称为预激综合症。

正常控制心跳的关键组织——房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多与老化有关,也有部分先天因素。

出现室上性心动过速会有啥表现?

通常表现为脉搏或心率显著加快且节律规则,发作时心率达150-200次/分。最常见的症状就是心慌,有突发突止的特点,持续时间短至数秒,长达数小时,少数患者无休止发作。

不少患者因为心动过速影响正常生活和工作,甚至有的发作时出现低血压,头晕,眼前发黑乃至晕厥。有冠心病的患者还可能导致心肌缺血发作引起胸痛,危及生命。

发生室上性心动过速怎么做?

瓦尔萨瓦动作

屏住呼吸,同时用力,就像大便干燥用力排便一样。通过这个动作兴奋迷走神经,终止阵发性室上性心动过速。

另外还包括:刺激咽部诱发呕吐,冷水洗脸,或者按压眼球,按摩颈动脉窦等兴奋迷走神经的动作终止室上速发作的可能。

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改良版瓦氏动作

1、45º半卧位,用力吹气15秒,压力40mmHg(家里可以对着10ml的针筒吹气);

2、吹气结束快速平躺,由他人举起患者的双腿至45º~90º,维持15秒;

3、回到半卧位,保持30秒,复查心电图。

注意:瓦氏动作和改良版瓦氏动作都会增加胸腔内压力,静脉回流受阻,血压可出现一过性增高,可能引起瓦尔萨瓦视网膜病变。

有过视网膜出血病史者或是高龄患者,切莫自行尝试。如果出现心慌、头晕、乏力、呼吸困难、晕厥等,应尽快去医院进行处理。

室上性心动过速怎么治?

目前对室上速的治疗包括急性期的终止治疗、慢性期的预防发作和射频消融术三种。

射频消融术是根治室上性心动过速相对安全有效的方法,临床治愈率高,该手术适合心悸反复发作引起的心绞痛、晕厥及发作频繁影响生活质量的患者。

对于多数心动过速、阵发性室上性心动过速、房颤、房扑、房性心动过速、室速,甚至频发室性早博,射频消融术能获得很好的效果。

目前用的Carto三维标测系统下射频消融术较传统模式,提高了手术成功率,降低了并发症,减少的射线剂量。

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心血管中心主任江斌提醒:一旦出现心慌、心悸、胸痛,需要引起重视,但是不要过于紧张,必须提高警惕,及时就医。

同时应尽量避免发作诱因,包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等,患此病没根治之前不能从事特殊职业(如驾驶、潜水、高空作业等)。

(编辑Rachel。)

湖南医聊特约作者:湖南泰和医院 候修敏

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